羊水过多患者什么情况下进行胎儿染色体/基因检查

作者:蕴可美
2019-07-09 12:30:17

来源:海外试管婴儿

  美国生殖医疗服务机构蕴可美介绍到,主要根据胎儿有无畸形、孕周及孕妇压迫症状的严重程度而定。

  1.羊水过多合并胎儿畸形一旦确诊胎儿畸形、染色体异常,孕妇和家属可选择终止妊娠,通常采用人工破膜引产。破膜时需注意:

  (1)高位破膜,即以管状的高位破膜器沿宫颈管与胎膜之间上送15cm,刺破胎膜,使羊水缓慢流出,宫腔内压逐渐降低,在流出适量羊水后,取出高位破膜器然后静滴缩宫

  素引产。若无高位破膜器或为安全亦可经腹穿刺放液,待宫腔内压降低后再行依沙吖啶引产。亦可选用各种前列腺素制剂引产,一般在24?48小时内娩出。尽量让羊水缓慢流出,避免宫腔内压突然降低而引起胎盘早剥。

  (2)手术操作过程中,需严密监测孕妇血压、心率变化。

  (3)注意阴道流血及宫高变化。

羊水过多患者什么情况下进行胎儿染色体/基因检查

  2.羊水过多合并正常胎儿对孕周不足36周,胎肺不成熟者,应尽可能延长孕周。

  (1)一般治疗:适当减少孕妇饮水量,注意休息,取侧卧位,改善子宫胎盘循环,预防早产,必要时,给予地塞米松促胎肺成熟。每周监测羊水指数及胎儿生长情况。

  (2)前列腺素合成酶抑制剂治疗:常用吲哚美辛,其作用机制是增加胎儿近曲小管重吸收减少尿液形成继而减少羊水量。常用剂量为:2.2?2.4mg/(kg.d),分3次口服。应用过程中应密切随访羊水M、胎儿超声心动图(用药后24小时一次,此后2?7天/次)。若发现羊水量减少,则逐渐减M。美国生殖医疗服务机构蕴可美介绍到,若吲哚美辛减M过程中未复发严重羊水过多,可以停用吲哚美辛。若重度羊水过多复发,可再启动吲哚美辛治疗。吲哚美辛可使动脉动脉导管狭窄或提前关闭,主要发生在32周以后,所以应限于在32周以前使用,同时加强超声多普勒监测,一旦出现动脉导管狭窄立即停药。

  (3)羊膜穿刺减压:对压迫症状严重,孕周小、胎肺不成熟者,可考虑经腹羊膜穿刺放液,以缓解症状,延长孕周。放液时注意:①避开胎盘部位穿刺;②放液速度应缓慢,每小时不超过500ml,一次放液不超过1500ml,放出羊水过多可引起早产;③有条件应在B型超声监测下进行;④密切注意孕妇血压、心率、呼吸变化;⑤严格消毒,防止感染,酌情用宫缩抑制剂预防早产;⑥放液后3?4周如压迫症状重,可重复放液以减低宫腔内压力。1%?3%的操作出现并发症,包括:早产临产、PROM、胎盘曱.剥、羊膜腔内感染和低蛋白血症。

  (4)病因治疗:若为妊娠期糖尿病,需控制孕妇过高的血糖;母儿血型不合溶血,胎儿尚未成熟,而B超提示胎儿水肿,或脐血Hb<60g/L,应考虑胎儿宫内输血。

  (5)分娩期处理:重度羊水过多病人,压迫症状严重,胎肺已成熟,可引产终止妊娠。对于妊娠37周前、母体出现不能耐受的症状的重度羊水过多病人,羊膜穿刺不能缓解症状,促胎肺成熟后终止妊娠。过多的羊水使得胎儿活动性更大,可能出现臀先露、复合先露或横产位,破膜前、后应注意胎位的变化。注意脐带脱垂和(或)胎盘早剥的风险。自然临产后,应尽早人工破膜。若破膜后宫缩仍乏力,可给予低浓度缩宫素静脉滴注,增强宫缩,密切观察产程进展。胎儿娩出后应及时应用宫缩剂,预防产后出血。

  【临床特殊情况的思考和建议】

  羊水过多病人什么情况下行胎儿染色体/基因检查?

  羊水过多的病因复杂,部分羊水过多的原因是可以解释的,部分病因尚不明了。美国生殖医疗服务机构蕴可美介绍到,胎儿畸形是引起羊水过多的主要原因,轻、中和重度羊水过多病人出现胎儿畸形的频率分别为8%、12%和31%,羊水过多合并胎儿畸形其非整倍体的发病率为10%,因此,建议对羊水过多合并胎儿畸形的胎儿进行染色体检查或基因检查。如果胎儿超声筛查正常,轻度羊水过多合并染色体异常的风险极低,所以对这部分胎儿进行染色体检查尚存争议。但重度羊水过多,无论是否合并胎儿畸形,胎儿染色体/基因异常风险明显增加,应建议行胎儿染色体核型分析/微阵列基因检测或全基因测序。

  在国内,患者会经历每个环节的不同医生,但所有医生都是只负责他们该项的内容。这种所有医生负责制,事实上是不负责的。因为一旦出现问题,患者根本无法判断是在哪个医生的步骤上出了问题。在美国,实行的是医生负责制,美国生殖医疗中心蕴可美有着人性化的服务,即整个试管过程都只会有一个主治医生全程跟踪负责,从第一个检查环节开始,到最后胚胎移植着床,医生必须全程掌控,了解患者在每个环节的进展和身体情况,保证每个步骤都是可控的。所以,我们可以了解到美国试管婴儿成功率为什么能够在世界傲视群雄的原因。

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