移植哪个阶段的胚胎试管成功率最高?

作者:蕴可美
2019-08-21 16:03:22

来源:海外试管婴儿

  辅助生殖技术经过几十年的发展,将人类胚胎培养至囊胚阶段已经成为常规,并将整个体系应用到临床。在此之前,人类胚胎培养无法超越8细胞期。因此,在IVF临床应用的前20年,实验室条件不佳的时候,首选第1~3天的胚胎进行移植,随着IVF技术的发展,现在可以选择第5天的胚胎进行移植,这就提出了一个问题,到底移植哪个阶段的胚胎成功率最高呢?

  移植前应先观察输卵管或子宫环境

  根据对女性生殖系统的分析表明,胚胎从输卵管运行到子宫种植部位的过程中,是处于梯度变化的营养环境之中,这种梯度的变化反映了胚胎发育至融合阶段进入子宫的过程中胚胎需求的变化,受精一般发生在输卵管,对环境变化最敏感,任何应激都会对卵裂期胚胎造成很大的影响。因此,如果胚胎移植时机与子宫内膜发育不同步,那么胚胎就必须要适应子宫环境,目前对哺乳类动物的研究显示,胚胎非同步植入宫腔常常导致胚胎发育受损,甚至会丧失生存能力。所以在移植前,都要进行身体检查。

移植哪个阶段的胚胎试管成功率最高?

  如果将胚胎移植时间延迟到胚胎融合以后,就可以大大降低胚胎的压力。人类与其他哺乳类动物不同,融合前胚胎植入子宫,形成桑葚胚,依然能获得活产子代。

  囊胚移植的优势

  人类囊胚移植的优势是什么?移植融合后的囊胚,不仅仅使胚胎发育与内膜同步,而且此时将胚胎植入子宫的收缩活动会较前大幅度减弱,因此避免了宫缩促使胚胎排出的可能性。囊胚移植的另一个关键优势就是此时的胚胎基因组已经被激活,同时胚胎开始分化,这时只要通过检测囊胚的一个细胞就可以评估整个胚胎的遗传学情况,而融合前胚胎的一个细胞主要反映的是卵裂细胞的遗传信息,不包含所选择的胚胎的全部必要的遗传学信息。

移植哪个阶段的胚胎试管成功率最高?

  囊胚移植的临床应用

  根据此前的研究对比,第3天和第5天胚胎移植结局的前瞻性随即试验是在卵巢功能好的患者中进行,结果显示,囊胚期移植的胚胎着床率和成功妊娠的几率都会显著增加。研究表明,第5天胚胎移植不仅妊娠率高,活产率显著地高于第3天,而且流产率低。

移植哪个阶段的胚胎试管成功率最高?

  但是在实际的辅助生殖手术中,第2天或第3天胚胎冷冻率较高,而第5天可能出现无可移植胚胎的情况比较多见,但是随着胚胎培养技术的发展以及玻璃化冷冻成为主流胚胎冷冻技术,应重新评价胚胎冷冻时间。当拥有多个优质的8细胞胚胎,研究表明第5天胚胎移植妊娠率更高,是否将第4天桑葚胚移植应用于临床尚在探索当中,但该方法已经取得了良好的临床妊娠率。

  单胚胎移植

  如果说人类辅助生殖技术的主要目标是移植一个胚胎,生育一个健康的婴儿,选择性的单胚胎移植无非是最合适的方法,目前单胚胎移植主要受限于实验室条件和促排卵方案,为了保证IVF的成功率,移植多个胚胎是被认可的。随着IVF实验室条件的改善,促排卵方案的优化,产生数量少而健康的卵母细胞,单胚胎移植也越来越被提倡,单胚胎移植的成功率接近70%。

移植哪个阶段的胚胎试管成功率最高?

  近年来,随着胚胎实验室和技术的改善,完全可以在体外完成人类胚胎植入前期所有阶段的培养。随着改进的培养体系的成功应用,不必过分强调IVF实验室质量控制以及胚胎质量保证的重要意义,如果缺乏适当的胚胎检测手段和实现质量管理体系的能力,所有的改进都不能转化为高的可重复的妊娠率。在实验室条件不理想的情况下,将胚胎越早放入子宫越合理。显然,随着实验室工作人员和资源分配的合理化,早期胚胎移植的情况将会越来越少,有证据表明第5天胚胎移植的临床结局好。单囊胚移植将成为部分患者尤其是接受献卵患者首要的选择。

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