试管婴儿胚胎评分怎么看

作者:蕴可美
2019-09-04 11:28:11

来源:海外试管婴儿

  一、胚胎评分的意义

  通过胚胎评分可筛选出发育潜能比较高的胚胎,在移植后可以提高试管婴儿的成功率,减少移植失败或者流产的风险,减少患者胚胎不着床或流产后带来的生理上的痛苦,减轻患者的心理负担。

  二、胚胎评分重点观察的时期

  胚胎的发育是个动态的过程,一般在胚胎发育的每一天都需要对胚胎进行质量和发育潜能评估,而实际提供给患者的数据则是胚胎发育至卵裂期胚胎(第3天的胚胎)和囊胚(5~6天胚胎)的评分结果。不同发育阶段的胚胎存在不同的评分标准。

  第一节 第三天胚胎评分标准

  按照受精卵分裂的规律,胚胎生长到第3天应该具有8个细胞。但在实际培养过程中,胚胎发育快慢不一,一般认为具有6~10个细胞的胚胎都具有较好的发育潜能。在分裂过程中,产生的一些大小不一、胞质不均一的小细胞(体积明显小于卵裂球)称之为碎片。碎片程度越小,胚胎发育潜能越好。胚胎内卵裂球大小是否均一及对称,均一度越好,提示胚胎质量越高。理论上,卵裂球进行一次分裂,胞质均匀等量分到两个子卵裂球中,如果不是均匀分配,会出现卵裂球大小差异明显的现象,均一度高提示胚胎质量好。

  第二节 囊胚期胚胎的评分标准

  根据5~6天的囊胚期胚胎的发育特点,此阶段细胞已经开始分化,培养到第5~6天的囊胚主要是由囊胚腔、内细胞团、滋养外胚层组成,其中内细胞团将来发育成胎儿一部分,而滋养层细胞将来分化发育为胎盘的一部分,为胚胎的着床及后续发育提供营养。因此,囊胚与第3天的卵裂期胚胎评分方法不同。

  目前应用最为广泛的是Gardner提出的囊胚评价方法,从囊胚腔的扩张状态、内细胞团和滋养外胚层的发育几个方面对囊胚进行评估。根据囊胚腔的大小和是否孵化出囊胚腔,将囊胚发育分为6个时期,1~2期的囊胚统称为早期囊胚(EB),3~6期的囊胚根据内细胞团和滋养层细胞分为A、B、C三个等级,其中A级细胞数目多,排列紧密;B级细胞数目偏少,排列松散;C级细胞数目很少。正常情况下,CC及以上的囊胚可以用来冷冻或者移植,比CC更差的囊胚建议放弃。其中无论是内细胞团还是滋养层细胞评分,细胞数目越多,细胞排列越紧密,提示胚胎细胞发育越好,胚胎质量相对较好。

  目前国际上已基本达成共识,囊胚扩张(囊胚发育阶段≥3期)预示着较好的妊娠结果。同等条件下一般会将评分≥3BB的囊胚定为优质囊胚。第五天最优质的囊胚为4AA,第六天的囊胚质量劣于第五天的囊胚。目前,内细胞团和滋养层细胞谁对妊娠结果的影响更大尚存争议,即我们无法判定4AB囊胚一定优于4BA囊胚。而且,囊胚的评分同样是通过外观,而形态的美观与发育潜能不一定完全挂钩。

  目前的胚胎评分标准还是主要依靠外观来对胚胎进行评分,形态学上的评估方式虽然存在一定的主观性,但也是目前使用最广泛的评分标准,研究提示,依靠经验和数据统计得出的结果确实是一种较为有效的方法,基本可与临床妊娠结果相匹配。然而,并非说评分最高的胚胎移植后就一定能成功,胚胎质量只是试管婴儿成功其中的一个重要因素,因为怀孕是一个非常复杂的过程,除去胚胎质量,女方年龄、子宫内膜的环境、母体激素水平及免疫状况等都会影响受孕。

  随着科技的发展,相信将来会有更加精准的胚胎评分体系出现。

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